Tilskud til alt fra tandlæge til jordemoderkonsultationer. Det har de 2,8 millioner danskere, der har forsikret sig i Sygeforsikringen ”danmark”, adgang til.
Sygeforsikringen blev etableret helt tilbage i 1973, men det er kun cirka 10 år siden, at det blev muligt for gravide kvinder at få støtte til jordemoderydelser. Det skete med et ønske om at støtte gravide kvinder, der valgte at føde hjemme med en selvbetalt privat jordemoder. Men Sygeforsikringen ”danmark” oplever ikke, at ordningen bliver brugt til dette formål i nævneværdig grad – i stedet har der været en markant stigning i dækningen af graviditetsskanninger og andre ydelser, som ikke nødvendigvis falder ind under det, der var ordningens oprindelige formål.
»Der har været en række uklarheder, som har gjort det vanskeligt for selvstændige jordemødre at navigere i, hvad der egentlig er tilskudsberettiget, og hvad der ikke er,« fortæller jordemoderfaglig konsulent i Jordemoderforeningen, Mira Fromberg Milo.
Hun forklarer, at Jordemoderforeningen og Sygeforsikringen ”danmark” derfor har haft en løbende dialog i løbet af foråret og sommeren, for at forsøge at skabe klarhed i reglerne.
Skal være en sundhedsfaglig konsultation
Problematikken drejer sig blandt andet om, at mange selvstændige jordemødre tilbyder ydelser som fx akupunktur, massage og graviditetsyoga i deres praksis. Men den slags behandlinger kan også udbydes af andre faggrupper eller personer uden sundhedsfaglig autorisation, og de opfylder derfor ikke betingelserne for et sundhedsfagligt tilskud i Sygeforsikringen ”danmark”.
Derfor præciserer ”danmark” nu, at der udelukkende må indberettes konsultationer, hvor jordemoderens autoriserede sundhedsfaglige vurdering og vejledning er i centrum. Det vil sige, at en konsultation skal være sundhedsfaglig og tage afsæt i Sundhedsstyrelsens retningslinjer for svangreomsorgen.
Indhold i konsultationen kan fx være:
- Vurdering af fosterets trivsel, vækst og udvikling
- Sundhedsfaglig samtale, hvor jordemoderen gennem dialog støtter den gravide i at træffe informerede valg i graviditeten
- Fagligt kvalificeret vejledning om graviditet, fødsel og barsel
- Efterfødselssamtale
Skanninger
Konsultationen må ikke bestå af eller kombineres med ydelser, der ikke hører til jordemoderens forbeholdte virksomhedsområde, hvis den skal være tilskudsberettiget.
Det vil sige, at følgende aktiviteter ikke giver tilskud fra “danmark”, uanset om de udføres af en autoriseret jordemoder:
- Gravidyoga
- Gravidmassage eller efterfødselsmassage
- Akupunktur
- Andre ikke-sundhedsfaglige eller alternative behandlingsformer
Desuden gælder det, at konsultationen skal vare minimum 40-45 minutter. Helt konkret betyder det, at hvis du som selvstændig jordemoder har en gravid kvinde hos dig til 30 minutters jordemoderkonsultation + 30 minutters akupunktur, er ingen af ydelserne tilskudsberettigede. Ser du derimod en gravid til 45 minutters jordemoderkonsultation + 30 min. massage, er konsultationsdelen – men kun konsultationsdelen – tilskudsberettiget.
Sygeforsikringen ”danmark” præciserer også, at skanninger kan indgå som et redskab i konsultationen og dermed være en del af den tilskudsberettigede ydelse, når den bruges som led i en sundhedsfaglig vurdering og dialog med den gravide. Men kønsskanning, tryghedsskanning og tilvækstskanninger uden tilhørende faglig konsultation udløser ikke tilskud i sig selv.
Rammerne for tilskud til fødselsforberedelse er ikke blevet ændret eller yderligere præciseret af Sygeforsikringen “danmark”. Det gælder også fortsat, at ikkegravide partnere, som selv er medlemmer af “danmark”, ikke kan få tilskud til fødselsforberedelse, selvom de deltager aktivt i undervisningen. Til gengæld har ”danmark” præciseret, at transkønnede gravide er fuldt tilskudsberettigede så længe alle øvrige betingelser for tilskud er opfyldt.
Hvis tilskuddet fortsat skal bestå …
»Det er vores klare indtryk, at Sygeforsikringen “danmark” har overvejet helt at afskaffe tilskud til jordemoderkonsultationer. Vi har i dialogen med dem haft til formål at sikre, at selve tilskudsordningen bevares, da det er vores overbevisning, at der ligger jordemoderfagligt arbejde af stor værdi i konsultationerne, og at det kan være til skade for både gravide og jordemødre, hvis ordningen bliver afskaffet,” fortæller Jordemoderforeningens forkvinde, Lis Munk.
»For at sikre ordningens fortsatte beståen er det afgørende, at vi som faggruppe er skarpe på korrekt indberetning. Og derfor har det været vigtigt for os at sikre vores selvstændige medlemmer en tydelig ramme for de tilskudsberettigede ydelser, som gør, at ordningen kan fortsætte.”
Sygeforsikringen “danmark” har tilkendegivet, at de fremadrettet vil gennemføre stikprøvekontroller, og det vil derfor være vigtigt, at vi samlet set står på et solidt fagligt fundament. Jordemoderforeningen er fortsat i dialog med “danmark”, og vil naturligvis sikre opdateringer, hvis der sker ændringer.
Har du spørgsmål til området, er du meget velkommen til at kontakte jordemoderfaglig konsulent Mira Fromberg Milo på mfm@jordemoderforeningen.dk eller telefon 46 95 34 15.
Læs mere om rammebeskrivelsen:
Hvad er egentlig tilskudsberettiget, og hvad må du dermed indberette til ”danmark”, når du som privatpraktiserende jordemoder har haft en gravid kvinde i din konsultation? Find rammebeskrivelsen her: jordemoderforeningen.dk/infoprivat