Listen over infektioner, der kan ramme gravide, er lang. Og mens nogle af infektionerne er milde og ufarlige, kan andre have alvorlige konsekvenser for både den gravide og/eller fosteret eller det nyfødte barn.
Men hvad er risikoen ved en given infektion? Hvornår sender man den gravide til yderligere undersøgelser og tests? Og skal kvinden undersøges og behandles af en obstetriker eller en infektionsmediciner for sin infektion, når hun er gravid?
Spørgsmålene kan være mange, og derfor har det nationale Center for Gravide med Infektion, forankret på Hvidovre Hospital oprettet henholdsvis en hjemmeside og en ny telefonisk hotline om infektioner hos gravide.
»Vi har gennem årene observeret, at gravide med infektion eller mistanke om infektion kom ind i sundhedsvæsenet på forskellige steder. Nogle kom først til obstetrisk afdeling og bagefter til infektionsmedicinsk afdeling – andre omvendt. De faldt af og til lidt mellem to stole. Så hotlinen og hjemmesidens formål er at sikre, at gravide med akutte eller kroniske infektioner eller gravide, hvor der er mistanke om smitte, får optimal behandling uden at blive kastet rundt i systemet,« forklarer seniorforsker på Infektionsmedicinsk afdeling på Hvidovre Hospital, Ellen Moseholm.
Nationalt setup
Centeret, der kun er et par år gammelt, har med en bevilling fra Helsefonden oprettet både en hjemmeside i maj 2023 og en telefoniske hotline i november 2024.
Ellen Moseholm, der er projektleder i Center for Gravide med Infektion, fortæller, at hjemmesiden og hotline skal dække forskellige behov. Mens hotlinens formål er faglig sparring for alle sundhedsprofessionelle, har hjemmesiden fokus på vidensdeling.
»På hjemmesiden er der beskrivelser af en lang række infektioner til både borgere og sundhedsprofessionelle. Det er et opslagsværk med beskrivelser af både forekomst, symptomer, diagnose, risiko for smitte fra den gravide til foster eller det nyfødte barn, behandling osv. Siden opdateres løbende med baggrund i evidensbaseret viden og nationale retningslinjer. Vi har haft fokus på, at de sundhedsprofessionelle hurtigt skal kunne slå op på mobilen ude i klinikken uden at skulle scrolle og klikke en masse gange.«
Hotlinen er et nationalt tilbud, og setup’et bag den er skabt i et tæt samarbejde med obstetrikere og infektionsmedicinere i alle regioner.
»Vi har lavet forarbejde gennem næsten et år, inden vi gik i luften med hotlinen. Der er skabt juridiske samarbejdsaftaler på tværs af regionerne og udviklet nye procedurer og samarbejdsaftaler internt i regionerne, så vi nu tydeligt kan sige: ’Du skal ringe til den og den person på Aalborg Universitetshospital, som kan beslutte, om din gravide patient skal tilses,’ når fx en praktiserende læge i Region Nord ringer ind til os. På den måde har vi sikret os mulighed for at handle hurtigt i de tilfælde, hvor det er nødvendigt.«
God til tvivlstilfælde
Ifølge Ellen Moseholm er der allerede virkeligt gode lokale samarbejder om gravide med infektioner mange steder i landet.
»Og vi skal ikke ændre på noget, der allerede fungerer godt. Det er, når der er tvivlstilfælde, vi kan bidrage med noget. Når den praktiserende læge eller en jordemoder fx ringer og er i tvivl om, hvorvidt en gravid kvinde skal tilses af en infektionsmediciner, en obstetriker eller en føtalmediciner. Vi er stadig i startfasen, men vi har indtil nu kun fået positive tilbagemeldinger om, at det er en hjælp, at man kan ringe til hotlinen, når man står med en gravid og er i tvivl.«
Det er Ellen Moseholms klare opfattelse fra fx præsentationsmøder om centeret, hjemmesiden og hotlinen, at både jordemødre og læger er opmærksomme på, at mange gravide i løbet af deres graviditet vil blive smittet med en infektion, og at graviditeten kan give et mere alvorlig forløb og andre risici for både mor og barn. Men ’infektioner’ kan dække over mange sygdomme og risikoniveauer, og der sker hele tiden udvikling og kommer ny viden på området.
»En jordemoder på et af hospitalerne her i hovedstaden sagde fx til mig for nylig, at GBS er en af de ting, hun synes kan være rigtigt svært. Intrapartum screening for GBS med PCR-metoden er indført flere steder i Danmark, men der er ikke konsensus om hvilke gravide, som skal screenes og hvad risikoen for at overføre GBS til det nyfødte barn er. Der kan det være en hjælp at ringe til hotlinen, så man kan være sikker, inden man rådgiver. Det er det, vi er her for!«
Ny forskning på vej
Netop samtalerne med klinikerne, der ringer for at stille spørgsmål til hotlinen, skal på sigt være med til at danne grundlag for den forskning, som centeret laver.
»Når vi er kommet godt i gang, vil vi forhåbentlig kunne se nogle mønstre: Hvilke tvivlsspørgsmål er det, klinikerne ringer ind med? En del viden på det her område er 10-20 år gammel, og der er også emner, hvor der helt generelt mangler viden. Der vil hotlinen kunne hjælpe os med at opdage, hvad der mangler af viden,« forklarer Ellen Moseholm.
Derudover har centeret bag hotlinen også allerede selv gang i flere forskellige forskningsprojekter.
»Vi har gennem en del år skabt en fødselskohorte med børn født af kvinder med HIV i Danmark. Derfor ved vi fx i dag, at det generelt går børnene godt, de er lidt små ved fødslen, men indhenter det hurtigt og er ellers sunde og raske. Nu vil vi gerne kigge nærmere på gravide med andre kroniske sygdomme og infektioner. Vi ved en del om fx diabetes og graviditet. Men ikke meget om gravide med diabetes og infektioner. Er gravide med diabetes fx i øget risiko for infektioner? Og dernæst for en komplikation, hvis de får en infektion,« spørger Ellen Moseholm.
Og nysgerrigheden, der afføder mere forskning, stopper ikke ved de gravide, der lider af diabetes:
»Vi er også meget interesserede i at undersøge gravide med kroniske lunge-,tarm-, psykiske, neurologiske og reumatologiske sygdomme. Der har vi allerede iværksat en del projekter baseret på registerforskning. Vi vil også gerne undersøge asymptomatisk bakteriuri nærmere. Hvornår skal man igangsætte antibiotisk behandling? Hvad er risikoen for fødselskomplikationer ved at behandle og ved at lade være. Vi mangler også danske tal fra opdaterede studier på prævalensen af CMV, men der er en af udfordringerne, at de gravide ikke altid får en diagnose – det gør børnene. Derfor overvejer vi et klinisk studie med blodprøver fra gravide,« slutter Ellen Moseholm.
Kontakt
Find hjemmesiden på www.hvidovrehospital.dk/cgi
Ring til hotlinen på 38 69 69 00 på alle hverdage mellem klokken 9 og 15 Alle spørgsmål om både konkrete gravide med infektion eller mistanke om infektion og mere generelle spørgsmål, man fx har diskuteret i en personalegruppe, er velkomne.